Zusammenfassung
Einleitung: Im Rahmen der EVA-Studie (Endometriose Verstehen und Annehmen) wurde ein ambulantes
Schulungsprogramm für Frauen mit Endometriose entwickelt mit dem Ziel einer dauerhaften
Übernahme in die Routineversorgung. Bei der Implementation des Schulungsprogramms
sind verschiedene Probleme und Hindernisse aufgetreten, die im stationären Setting
einer Rehaklinik nicht oder nicht in diesem Umfang vorkommen.
Methodik: Das Schulungsprogramm wurde in Anlehnung an ein bestehendes stationäres Programm
und unter Berücksichtigung der Kriterien zur Beurteilung von Schulungsprogrammen entwickelt.
Verschiedene Anpassungen auf Prozess-, Struktur- und inhaltlicher Ebene mussten vorgenommen
werden, um die Rahmenbedingungen des ambulanten Settings zu erfüllen.
Ergebnisse: Seit Mai 2008 wurden 17 Schulungen in verschiedenen ambulanten und akut-stationären
Zentren durchgeführt, an denen insgesamt 156 Frauen mit nachgewiesener Endometriose
teilgenommen haben. Die dabei aufgetretenen Hindernisse und Probleme betreffen gleichermaßen
die Struktur, den Ablauf und den Inhalt der Schulung.
Diskussion: Auf struktureller Ebene treten insbesondere Probleme mit der Verfügbarkeit von Räumen,
Technik und Trainern auf, die zu erheblichen zeitlichen Belastungen führen. Das größte
Hindernis auf prozessualer Ebene ist die Rekrutierung der Teilnehmerinnen, da – anders
als im stationären Bereich und bei Disease-Management-Programmen – keine Zuweisung
durch Ärzte oder Kostenträger erfolgt. Darüber hinaus stellen die Berufstätigkeit
der Teilnehmerinnen und die dadurch bedingte Verschiebung der Schulung auf Zeiten
außerhalb der normalen Arbeits- und Öffnungszeiten erhebliche Hürden bei der Durchführung
dar. Auch fehlende Trainerkapazitäten vor Ort erfordern kreative Lösungsansätze. Bezüglich
der Inhalte der Schulung muss berücksichtigt werden, dass – anders als im stationären
Setting – keine nachsorgenden Maßnahmen und psychologische Einzelberatungen möglich
sind. Die Schulungsinhalte müssen daher so gestaltet werden, dass aufgeworfene Probleme
innerhalb der Schulung angemessen bearbeitet werden können.
Ausblick: Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass die dauerhafte Implementation einer ambulanten
Schulung grundsätzlich möglich ist, aber aufgrund der ungünstigeren Rahmenbedingungen
hinsichtlich Rekrutierung, Organisation und Durchführung aufwändiger ist als stationär
durchgeführte Schulungen. Möglicherweise sind jedoch „weiche” Faktoren wie Motivation,
Einbindung in das Klinikkonzept, eindeutige Übernahme von Verantwortung sowie Erfahrungen
im Umgang mit der Erkrankung und mit Patientengruppen erfolgskritischere Parameter.
Die Übernahme der Kosten durch die gesetzlichen Krankenkassen ist bislang außerhalb
von Disease-Management-Programmen nicht gelungen; hier besteht noch Handlungsbedarf.
Abstract
Introduction: The aim of the EVA study was to develop an outpatient education programme for women
with endometriosis with a view to permanent transfer into routine care. Implementation
of the programme generated several problems and obstacles that are not, or not to
this extent, present in the inpatient setting of a rehabilitation clinic.
Methods: The patient education programme was developed in line with an existing inpatient
programme, taking into account the criteria for evaluating such training programmes.
Several adjustments to process, structure and content level had to be made to achieve
the conditions of the outpatient setting.
Results: Since May 2008, 17 training courses took place in various outpatient and acute inpatient
settings, and a total of 156 women with diagnosed endometriosis participated. The
problems and obstacles that emerged affected similarly the process, structure and
content of the training programme.
Discussion: On the structural level, especially problems with availability of rooms, technical
equipment and trainers occurred, leading to significant time pressures. The main problem
on the procedural level was the recruitment of participants, since – in contrast to
the inpatient setting and to disease management programmes – no assignment by physicians
or insurers takes place. Furthermore, gainful activity of the participants and the
resulting shift of the training beyond the usual working and opening hours are important
barriers for implementation. The unavailability of trainers in these settings requires
creative solutions. Regarding the contents of the training it has to be taken into
consideration that – unlike the inpatient setting – no aftercare intervention and
no individual psychological consultation are possible. The training programme has
to be designed in such a way that all problems that have occurred could be dealt with
appropriately.
Conclusion: In summary, the permanent implementation of an outpatient training programme is possible
but is more time-consuming than inpatient trainings due to unfavourable conditions
concerning recruitment, organization and procedure. It seems that “soft” factors such
as motivation, integration into the clinic concept, well-defined acceptance of responsibility
and experience in dealing with the disease and with patient groups are the critical
success factors. Until now cost carriage by the health insurance funds has not been
realized – except for disease management programmes; so there is still a need for
action here.
Schlüsselwörter
ambulante Patientenschulung - Implementierung - Endometriose
Key words
outpatient education programme - endometriosis - implementation
